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Trattamento della insufficienza cardiaca acuta scompensata: miglioramento o peggioramento della funzione renale

Il peggioramento e il miglioramento della funzione renale durante il trattamento dell'insufficienza cardiaca scompensata sono stati tradizionalmente considerati eventi emodinamicamente distinti.
Si è ipotizzato che se le misurazioni dell’arteria polmonare derivate da catetere sono rilevanti nella valutazione delle interazioni cardiorenali, il confronto tra pazienti con miglioramento o peggioramento della funzione renale dovrebbe evidenziare eventuali importanti differenze emodinamiche.

Sono stati inclusi tutti i soggetti nella bancadati dello studio di valutazione dell’insufficienza cardiaca congestizia e dell’efficacia del cateterismo dell'arteria polmonare con i valori, disponibili, di creatinina al ricovero e alla dimissione ( n=401 ).

Non sono state riscontrate differenze al basale, alla fine, o cambiamenti nelle variabili emodinamiche dell’arteria polmonare derivate da catetere, nell’uso di vasodilatatori inotropi ed endovenosi, o nella sopravvivenza tra pazienti con miglioramento della funzione renale rispetto a quelli con peggioramento ( p=NS per tutti ).

Entrambi i gruppi avevano la stessa probabilità di essere nel quartile inferiore di indice cardiaco ( p=0.32 ), di avere un miglioramento del 25% dell'indice cardiaco ( p=0.97 ), o di avere qualsiasi peggioramento dell'indice cardiaco ( p=0.90 ).

Quando i pazienti con eventuali cambiamenti significativi della funzionalità renale ( positiva o negativa ) sono stati confrontati con quelli con funzione renale stabile, si sono riscontrate forti associazioni tra variabili, come ad esempio un indice cardiaco ridotto ( odds ratio, OR=2.2, p=0.02 ), un aumento dell'uso di vasodilatatori inotropi per via endovenosa ( OR=2.9, p inferiore a 0.001 ), e un peggioramento della mortalità per tutte le cause ( hazard ratio, HR=1.8, p=0.01 ).

A differenza di quanto tradizionalmente ritenuto, i pazienti con miglioramento e quelli con peggioramento della funzionalità renale hanno avuto parametri emodinamici e risultati simili.
La combinazione di questi gruppi ha individuato una popolazione emodinamicamente compromessa con sopravvivenza significativamente peggiore rispetto ai pazienti con funzione renale stabile.

In conclusione, i cambiamenti nella funzione renale, indipendentemente dalla loro natura, probabilmente identificano una popolazione con uno stato di malattia avanzata e una prognosi infausta. ( Xagena2010 )

Testani JM et al, Am J Cardiol 2010; 106: 1763-1769


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